Zonneleven - Inschrijvingsformulier

INSCHRIJVINGSFORMULIER

Vul het formulier zorgvuldig in en druk het af.

Na ondertekening doorsturen met 2 pasfoto’s per volwassene naar:

Zonneleven v.z.w. F. Deprezlaan 12 8500 Kortrijk

email address: Leave this field email-address blank:
Homepage: Leave this field homepage blank:
URL: Leave this field url blank:
Comment: Leave this field comment blank:

Man
Naam:
Voornaam:
Geboorteplaats:
Geboortedatum:
Beroep:
Nationaliteit:
Gezinsituatie:
Identiteitsnr.:
Vrouw
Naam:
Voornaam:
Geboorteplaats:
Geboortedatum:
Beroep:
Nationaliteit:
Gezinsituatie:
Identiteitsnr.:
Kind 1
Geslacht:
Naam:
Voornaam:
Geboorteplaats:
Geboortedatum:
Kind 2
Geslacht:
Naam:
Voornaam:
Geboorteplaats:
Geboortedatum:
Kind 3
Geslacht:
Naam:
Voornaam:
Geboorteplaats:
Geboortedatum:
Kind 4
Geslacht:
Naam:
Voornaam:
Geboorteplaats:
Geboortedatum:
Bijkomende gegevens
Adres (straat,nr)*:
Postcode*:
Gemeente*:
Land*:
Telefoon:
GSM:
E-mail adres*:
INFO FLASH
.:	wij verkiezen de driemaandelijkse infoflash te raadplegen op de site www.zonneleven.be en niet te ontvangen via de post. wij wensen de infoflash uitsluitend via de post te ontvangen. wij wensen zowel beide via post en website.
Bent u reeds in een naturistencentrum of -club geweest ?
.:
Indien ja, waar?:
Door wie werd uw lidmaatschap aanbevolen ?
.:
Handtekening inschrijver 1
Verklaring*:	Ik verklaar nooit uitgesloten te zijn geweest uit een belgische of buitenlandse naturistenvereniging
HANDTEKENING
Handtekening inschrijver 2
Verklaring*:	Ik verklaar nooit uitgesloten te zijn geweest uit een belgische of buitenlandse naturistenvereniging
HANDTEKENING

Print het inschrijvingsformulier af